OSTEOATRĪTS (OA)ir izplatīta locītavu deģeneratīva slimība, kas rada smagu slogu pacientiem, ģimenēm un sabiedrībai.Standartizētai OA diagnostikai un ārstēšanai ir liela nozīme klīniskajā darbā un sociālajā attīstībā.Rokasgrāmatas atjaunināšanu vadīja Ķīnas Medicīnas biedrības Ortopēdijas zinātnes nodaļa, Ķīnas Medicīnas asociācijas ortopēdijas nodaļas ortopēdiskā artrīta akadēmiskā grupa, Nacionālais vecāka gadagājuma cilvēku slimību klīniskās medicīnas pētījumu centrs (Sjangya slimnīca) un Ķīnas ortopēdijas žurnāla redakcijas nodaļa.Ieteikumu nozīmīgums Assessment, Development and Evaluation (Grede) vērtēšanas sistēma un starptautiskās praktiskās vadlīnijas (REPORTING ITEMS In Healthca) RE, RIGHT) Izvēlieties 15 klīniskos jautājumus, par kuriem ortopēdija satrauc visvairāk. Galu galā tiek izveidoti 30 uz pierādījumiem balstīti medicīniski ieteikumi, lai uzlabotu OA diagnozes zinātniskumu un galu galā uzlabot uz pacientiem vērstu medicīnisko pakalpojumu kvalitāti.
Precizēt diagnozi un visaptverošu novērtējumu: ar OA diagnostiku un novērtēšanu saistīti ieteikumi
OA ir izplatīta cilvēkiem ar vecumu ≥40 gadiem, sievietēm, aptaukošanos (vai lieko svaru) vai traumām anamnēzē.Biežākās klīniskās izpausmes ir locītavu sāpes un locītavu aktivitāte.Diagnozes precizēšana ir svarīgs priekšnoteikums slimības ārstēšanas plāna sastādīšanai.Pacientiem, kuriem ir aizdomas par OA, saskaņā ar vadlīnijām ieteicams dot priekšroku rentgena izmeklējumiem.Ja nepieciešams, var veikt CT, MRI un ultraskaņu, lai vēl vairāk noskaidrotu deģenerācijas vietu un deģenerācijas pakāpi un veiktu diferenciāldiagnozi.Tāpat tika norādīts, ka slimības, kuras nepieciešams identificēt ar OA, ir: artrīts, infekciozais artrīts, podagra, pseidopodagra un autoimūno slimību locītavu traumas.Laboratoriskā izmeklēšana nav nepieciešams pamats OA diagnostikai, bet, ja pacienta klīniskā diagnoze. izpausmes nav tipiskas vai nevar izslēgt citu diagnozi, varat apsvērt iespēju izvēlēties atbilstošu laboratorisko izmeklējumu diagnozes noteikšanai.
Pēc OA diagnozes ir jāveic visaptverošs pacientu slimības novērtējums, lai pacientiem izstrādātu mērķtiecīgus ārstēšanas plānus.Gids norādīja, ka OA pacientu slimības novērtējumā jāiekļauj dažādas slimības, sāpju pakāpe un saplūstošas slimības.To nav grūti redzēt no OA diagnozes un novērtēšanas plūsmas diagrammas.Skaidra diagnoze un visaptverošs novērtējums ir svarīgs OA ārstēšanas priekšnoteikums.
Pakāpeniska, individualizēta ārstēšana: ieteikumi saistībā ar OA ārstēšanu
Runājot par ārstēšanu, pamatnostādnes, ka OA ārstēšanā jābalstās uz kāpņu un individualizētas terapijas principiem, lai sasniegtu mērķi samazināt sāpes, uzlabot vai atjaunot locītavu funkcijas, uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, aizkavēt slimības progresu un koriģētas malformācijas.Specifiskā terapija ietver pamata ārstēšanu, medikamentozo ārstēšanu, remonta un rekonstrukcijas ārstēšanu.
1) Pamata ārstēšana
Pakāpeniskajā OA ārstēšanā rokasgrāmata iesaka vēlamo pamata ārstēšanu.Piemēram, veselības izglītība, vingrošanas terapija, fizikālā terapija un rīcības palīdzība.
Vingrošanas ārstēšanā aerobikas un ūdens vingrinājumi var efektīvi uzlabot sāpju simptomus un fiziskās funkcijas pacientiem ar ceļa un gūžas locītavas OA;roku vingrinājumi var efektīvi mazināt OA pacientu sāpes un locītavu stīvumu.Ceļa locītavas OA var apsvērt iespēju izmantot fizikālo terapiju, piemēram, interferences strāvas elektriskās stimulācijas terapiju un impulsu ultraskaņas terapiju, lai atvieglotu pacientus ar sāpju simptomiem.
2) Narkotiku ārstēšana
Vietējos lokālos nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) var lietot kā pirmās līnijas terapijas medikamentus ceļgala OA sāpēm, īpaši pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta slimībām, sirds un asinsvadu slimībām vai vājumu.Pacientiem ar pastāvīgiem sāpju simptomiem vai vidēji smagām OA sāpēm ieteicams lietot perorālos NPL, taču viņiem ir jābūt uzmanīgiem par kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu blakusparādībām.
Ceļvedis teica, ka OA nav ieteicams lietot spēcīgu opioīdu pretsāpju līdzekli, un ir nepieciešams lietot vājus opioīdu pretsāpju līdzekļus, piemēram, Qu Maodo.Pacientiem ar ilgstošām, hroniskām, plašām sāpēm un (vai) pacienti ar depresiju var lietot prettrauksmes zāles, piemēram, Rostein.Salīdzinot ar glikokortikoīdu ārstēšanu locītavu dobumā, artrīna injekcijas nātrijs var tikai īstermiņā mazināt sāpes, taču drošība ir augsta, un vadlīnijas ir ieteicamas atbilstoši.Turklāt OA ārstēšanai var izmantot arī ķīniešu medicīnu un akupunktūru.
Locītavu dobuma injekcijas efektivitāte
Pierādījumu pārskats: Glikokortikoīdi ir piemēroti akūtu ceļa sāpju pastiprināšanai, īpaši pacientiem ar ceļa locītavas OA, ko pavada izsvīdums.Tā iedarbība ir ātra, īstermiņa sāpju mazinošais efekts ir ievērojams, bet sāpju un sāpju funkciju un funkciju uzlabošanās ilgtermiņā nav acīmredzama, un atkārtoti pielietojot locītavu skrimšļa zuduma paātrināšanas risku. hormoni.Injicējamos glikokortikoīdus ieteicams lietot locītavu dobumā.Un ne vairāk kā 2 līdz 3 reizes gadā, un injekciju intervāls nedrīkst būt īsāks par 3 līdz 6 mēnešiem.Turklāt, izņemot pacientus ar OA pacientiem ar stiprām sāpēm pirkstos, locītavu locītavas parasti netiek uzskatītas par roku OA ārstēšanai.Pacientiem ar cukura diabētu, īpaši tiem, kuriem ir slikta glikozes līmeņa kontrole asinīs, viņiem jāinformē glikokortikoīdu injekcijas locītavu dobumā, lai īslaicīgi palielinātu cukura līmeņa asinīs risku, un šāda veida pacientiem ieteicams kontrolēt cukura līmeni asinīs 3 dienu laikā pēc injekcijas.
Nātrija stikls var uzlabot locītavu darbību, īslaicīgi mazinot sāpes un samazināt pretsāpju līdzekļu daudzumu, un tam ir augsta drošība.Tas ir piemērots OA pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta un (vai) kardiovaskulāriem riska faktoriem, taču tas ir Skrimšļa aizsardzības un slimības aizkavēšanas loma joprojām ir pretrunīga.Ieteicams lietot atbilstoši pacienta individuālajam stāvoklim.Augšanas faktors un trombocītu plazma var uzlabot vietējo iekaisuma reakciju, taču tā mehānismam, efektivitātei un drošībai ir nepieciešama ilgāka novērošana, augstas kvalitātes izlases kontroles tests (RCT), lai sniegtu vairāk pierādījumu.Turklāt Ķīnā ir veikti arī cilmes šūnu terapijas OA klīniskie pētījumi.
3) Remonts
Attiecībā uz ārstēšanas labošanu, pirmkārt, ir jāsaprot, ka artroskopijas operācijas ir efektīvas ceļa locītavas OA ar tikai sāpju simptomiem, un nav būtiskas atšķirības starp vidējo un ilgtermiņa efektivitāti un konservatīvo ārstēšanu.Ceļa locītavas OA ar savītas slēdzenes simptomiem var izmantot, lai uzlabotu artroskopijas tīrīšanas simptomus;citi iejaukšanās pasākumi ir nederīgi, un pacientiem ar plecu locītavām vecuma, aktivitātes vai personīgo vēlmju dēļ plecu locītavas nav piemērotas.Spogulis Qingli.
Turklāt stilba kaula noliktavā OA ar vāju ceļa locītavas spēku, īpaši pacientiem ar jauniešu un vidēja vecuma un lielu aktivitāti, var izvēlēties stilba kaula augsta līmeņa kaulu pārtveršanu, augšstilba kaula griešanu vai fibula proksimālā kaula pārtveršanas operāciju;Var izvēlēties vieglu gūžas locītavas OA, ko izraisa acetabulārā etiķskābes displāzija.
4) Rekonstrukcija
Mākslīgā locītavu endoprotezēšana ir piemērota smagiem OA pacientiem ar acīmredzamu citu iejaukšanās pasākumu efektivitāti.Taču jāņem vērā arī konkrētā situācija, pacienta subjektīvā vēlme un cerības.
Cita veida veidņu šuvju šuvju vienkāršība citu ārstēšanas efektu, pamatnostādņu rekomendācijas akciju daļu savienojumu izvēle;stilba kaula krājums vienistabas OA un spēka līnija 5 ° ~ 10 °, pilnīga saite, fleksija un saliekuma kontraktūra nepārsniedz 15 °, ieteicams izvēlēties vienu nosēduma aizstājēju.
OA kā locītavu deģeneratīva slimība manā valstī kopumā ir primāra OA izplatība starp cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem.Un, pastiprinoties novecošanai, OA izplatībai joprojām ir tendence pieaugt.Šajā sakarā medicīnas organizācija pēdējos gados ir izdevusi vairākas vadlīnijas/ekspertu vienprātību, tostarp “Ortopēdiskā artrīta klīniskās zāļu terapijas ekspertu vienprātība” un “Ieteikumi hronisku osteoartrīta slimību pārvaldības ekspertam”, lai vadītu un standartizētu klīnisko diagnozi. un ārstēšana.Izdodot vairāk vadlīniju un pētījumu, es ceru vairāk uzlabot OA pacientu veselību.
OA pacientiem, ievērojot skaidru diagnozi, ir nepieciešams arī visaptverošs slimības novērtējums.Pamatojoties uz soļu līmeņa un individualizētas terapijas principu, pamata ārstēšana, kombinēta ar fizikālo terapiju, remonta un rekonstrukcijas ārstēšana u.c. plāns.
(Šī raksta saturs tiek atkārtoti izdrukāts, un mēs nesniedzam nekādas tiešas vai netiešas garantijas par šajā rakstā ietvertā satura precizitāti, uzticamību vai pilnīgumu, un mēs neesam atbildīgi par šī raksta viedokļiem, lūdzu, saprotiet.)
Ievietošanas laiks: 2023. gada 11. maijs