Klīniskā eksperta vienprātība par trombocītiem bagātu plazmu (PRP) ārējā pleca kaula epikondilīta ārstēšanā (2022. gada izdevums)

Trombocītiem bagāta plazma (PRP)

Ārējais pleca kaula epikondilīts ir izplatīta klīniska slimība, ko raksturo sāpes elkoņa sānu daļā.Tas ir mānīgs un viegli atkārtojas, kas var izraisīt apakšdelma sāpes un plaukstu locītavas spēka samazināšanos, kā arī nopietni ietekmēt pacientu ikdienu un darbu.Ir dažādas plecu kaula sānu epikondilīta ārstēšanas metodes ar dažādu iedarbību.Pašlaik nav standarta ārstēšanas metodes.Trombocītu bagātinātai plazmai (PRP) ir laba ietekme uz kaulu un cīpslu atjaunošanos, un to plaši izmanto ārējā pleca kaula epikondilīta ārstēšanai.

Atbilstoši balsojumu intensitātei, to iedala trīs pakāpēs:

100% pilnībā piekrītu (I līmenis)

90% ~ 99% ir stingra vienprātība (II līmenis)

70% ~ 89% ir vienprātīgi (III līmenis)

PRP koncepcijas un pielietojuma sastāvdaļu prasības

(1) Koncepcija: PRP ir plazmas atvasinājums.Tās trombocītu koncentrācija ir augstāka par sākotnējo līmeni.Tas satur lielu skaitu augšanas faktoru un citokīnu, kas var efektīvi veicināt audu atjaunošanos un dzīšanu.

(2) Prasības izmantotajām sastāvdaļām:

① PRP trombocītu koncentrācija ārējā pleca kaula epikondilīta ārstēšanā ir ieteicama (1000 ~ 1500) × 109/L (3-5 reizes lielāka par sākotnējo koncentrāciju);

② Dod priekšroku PRP, kas bagāts ar baltajām asins šūnām;

③ PRP aktivatora aktivizēšana nav ieteicama.

(Ieteicamā intensitāte: I līmenis; literatūras pierādījumu līmenis: A1)

PRP sagatavošanas tehnoloģijas kvalitātes kontrole

(1) Personāla kvalifikācijas prasības: PRP sagatavošana un lietošana jāveic medicīnas personālam ar licencētu ārstu, licencētu medmāsu un citu attiecīgu medicīnas darbinieku kvalifikāciju, un tā jāveic pēc stingras aseptiskās operācijas apmācības un PRP sagatavošanas apmācības.

(2) Aprīkojums: PRP sagatavo, izmantojot apstiprināto III klases medicīnas ierīču sagatavošanas sistēmu.

(3) Operācijas vide: PRP ārstēšana ir invazīva operācija, un tās sagatavošanu un lietošanu ieteicams veikt īpašā ārstniecības telpā vai operāciju zālē, kas atbilst sensorās kontroles prasībām.

(Ieteicamā intensitāte: I līmenis; literatūras pierādījumu līmenis: E līmenis)

PRP indikācijas un kontrindikācijas

(1) Norādes:

① PRP ārstēšanai nav skaidru prasību attiecībā uz iedzīvotāju darba veidu, un var uzskatīt, ka tā tiek veikta pacientiem ar lielu pieprasījumu (piemēram, sporta pūlis) un zemu pieprasījumu (piemēram, biroja darbinieki, ģimenes darbinieki utt.). );

② Grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, var piesardzīgi lietot PRP, ja fizikālā terapija ir neefektīva;

③ PRP jāapsver, ja pleca kaula epikondilīta neoperatīvā ārstēšana ir neefektīva ilgāk par 3 mēnešiem;

④ Kad PRP ārstēšana ir bijusi efektīva, pacienti ar recidīviem var apsvērt iespēju to atkārtoti izmantot;

⑤ PRP var lietot 3 mēnešus pēc steroīdu injekcijas;

⑥ PRP var izmantot, lai ārstētu ekstensoru cīpslu slimību un daļēju cīpslu plīsumu.

(2) Absolūtās kontrindikācijas: ① trombocitopēnija;② Ļaundabīgs audzējs vai infekcija.

(3) Relatīvās kontrindikācijas: ① pacienti ar patoloģisku asins koagulāciju un lieto antikoagulantus;② Anēmija, hemoglobīns<100 g/l.

(Ieteicamā intensitāte: II līmenis; literatūras pierādījumu līmenis: A1)

PRP injekciju terapija

Ja PRP injekciju lieto pleca kaula laterālā epikondilīta ārstēšanai, ieteicams izmantot ultraskaņas vadību.Traumas vietā un ap to ir ieteicams injicēt 1–3 ml PRP.Pietiek ar vienu injekciju, parasti ne vairāk kā 3 reizes, un injekciju intervāls ir 2–4 nedēļas.

(Ieteicamā intensitāte: I līmenis; literatūras pierādījumu līmenis: A1)

PRP pielietojums ekspluatācijā

Lietojiet PRP uzreiz pēc bojājuma notīrīšanas vai šūšanas operācijas laikā;Izmantotās zāļu formas ietver PRP vai kombināciju ar trombocītiem bagātinātu želeju (PRF);PRP var injicēt cīpslas kaula savienojumā, cīpslas fokusa zonā vairākos punktos, un PRF var izmantot, lai aizpildītu cīpslas defekta zonu un pārklātu cīpslas virsmu.Deva ir 1-5 ml.PRP nav ieteicams injicēt locītavas dobumā.

(Ieteicamā intensitāte: II līmenis; literatūras pierādījumu līmenis: E līmenis)

Ar PRP saistītās problēmas

(1) Sāpju novēršana: pēc ārējā pleca kaula epikondilīta PRP ārstēšanas var uzskatīt, ka acetaminofēns (paracetamols) un vāji opioīdi samazina pacientu sāpes.

(2) Pretpasākumi blakusparādībām: stipras sāpes, hematoma, infekcija, locītavu stīvums un citi apstākļi pēc PRP terapijas ir aktīvi jārisina, un pēc laboratorisko un attēlveidošanas izmeklējumu un novērtēšanas uzlabošanas jāizstrādā efektīvi ārstēšanas plāni.

(3) Ārsta pacientu komunikācija un veselības izglītība: Pirms un pēc PRP ārstēšanas pilnībā veiciet ārsta un pacienta saziņu un veselības izglītošanu un parakstiet informētas piekrišanas veidlapu.

(4) Rehabilitācijas plāns: pēc PRP injekcijas terapijas nav nepieciešama fiksācija, un 48 stundu laikā pēc ārstēšanas ir jāizvairās no darbībām, kas izraisa sāpes.Elkoņa saliekšanu un pagarināšanu var veikt 48 stundas vēlāk.Pēc operācijas kombinācijā ar PRP priekšroka jādod pēcoperācijas rehabilitācijas programmai.

(Ieteicamā intensitāte: I līmenis; literatūras pierādījumu līmenis: E līmenis)

Atsauces:Chin J Trauma, 2022. gada augusts, sēj.38, Nr. 8, Chinese Journal of Trauma, 2022. gada augusts

(Šī raksta saturs tiek atkārtoti izdrukāts, un mēs nesniedzam nekādas tiešas vai netiešas garantijas par šajā rakstā ietvertā satura precizitāti, uzticamību vai pilnīgumu, un mēs neesam atbildīgi par šī raksta viedokļiem, lūdzu, saprotiet.)