Mutes ķirurgiizmantot fibrīnu, kas bagāts ar baltajām asins šūnām un trombocītiem (L-PRF) klīniskajā ķirurģijā, ieskaitot transplantāciju, mīksto audu transplantāciju, kaulu potēšanu un lielāko daļu implantu implantācijas.Viņš teica, ka L-PRF ir "kā maģiska narkotika".Nedēļu pēc operācijas ķirurģiskā vieta, kurā tika izmantota L-PRF, šķiet, ir dziedējusi trīs līdz četras nedēļas, kas ir ļoti bieži," sacīja Hjūzs. Tas ievērojami paātrina terapeitiskās kaskādes reakciju.
Ar trombocītiem bagātu fibrīnu (PRF)un tā priekšgājējs ar trombocītiem bagātinātu plazmu (PRP) ir klasificēti kā autologi asins koncentrāti, kas ir asins produkti, kas izgatavoti no pacienta asinīm.Klīnicisti no pacientiem iegūst asins paraugus un izmanto centrifūgu, lai tos koncentrētu, atdalot dažādus asins komponentus atsevišķos koncentrācijas slāņos, ko var izmantot klīniskie ārsti.Lai gan mūsdienās ir vairāki šīs tehnoloģijas varianti, kuros prioritāte ir dažādiem asins komponentiem, kopējā zobārstniecības koncepcija ir vienāda – tajos tiek izmantotas paša pacienta asinis, lai veicinātu dzīšanu pēc mutes dobuma operācijām.
Hjūzs teica, ka ātra dzīšana ir tikai viena no priekšrocībām.Īpaši apspriežot L-PRF, viņš norādīja uz virkni ieguvumu pacientiem un zobārstiem: tas samazina intraoperatīvo asiņošanu un samazina iekaisumu.Tas uzlabo ķirurģiskā atloka primāro aizvēršanu atkārtotai pieejai.L-PRF ir bagāts ar baltajām asins šūnām, tādējādi samazinot pēcoperācijas infekcijas risku.Tā kā tas ir izgatavots no pacienta asinīm, tas novērš alerģiju vai imūnās atgrūšanas risku.Visbeidzot Hjūzs teica, ka to ir arī viegli pagatavot.
"Manā 30 gadu klīniskajā praksē nav citu zāļu, ierīču vai tehnoloģiju, kas varētu paveikt visas šīs lietas, piemēram, L-PRF," sacīja Hjūzs. Autologie asins koncentrāti var palīdzēt pacientiem mutes operācijas laikā un pēc tās, bet parastie zobārsti bieži saskaras ar problēmām, pievienojot savai praksei PRP/PRF.Īpašie izaicinājumi saistībā ar autologo asins koncentrātu izmantošanas palielināšanu ietver augošā aprīkojuma tirgus pārvaldību, dažādu izmaiņu izpratni un to izmantošanu, kā arī to izmantošanas skaidrošanu zobārstniecībā.
PRP un PRF: svarīgas atšķirības, kas būtu jāsaprot vispārējiem zobārstiem
PRP un PRF nav viens un tas pats produkts, lai gan praktiķi un pētnieki pārmaiņus lieto šos divus terminus nākamās paaudzes biomateriāliem kaulu un periodonta atjaunošanai "un" Trombocītu bagāts fibrīns reģeneratīvajā zobārstniecībā: bioloģiskais fons un klīniskās indikācijas." ka PRP pirmo reizi tika izmantots mutes ķirurģijā 1997. gadā Tas attiecas uz trombocītiem bagātu koncentrātu, kas sajaukts ar antikoagulantu.PRF tika laists klajā kā otrās paaudzes trombocītu koncentrāts 2001. gadā bez antikoagulanta.
"Salīdzinot ar PRP, dati no daudzām medicīnas jomām skaidri parāda labākus PRF rezultātus, jo koagulācija ir svarīgs notikums brūču dzīšanas procesā," sacīja Mirons. Viņš teica, ka PRP un PRF izmantošanas priekšrocība ir tā, ka tie var veicināt audu veidošanos. reģenerācija par salīdzinoši zemām izmaksām."Tomēr arguments, ka PRP" vienmēr "lieto antikoagulantu, ir izraisījis strīdus starp Arun K. Garg, DMD, PRP līdzatklājējs.
"PRP lietošanas pirmajās dienās mēs dažreiz izlaižam antikoagulantu, tiklīdz mums ir jāizmanto šis materiāls," sacīja Gargs."Lai nodrošinātu ilgāku darbības laiku, mēs pievienojām antikoagulantu, lai saglabātu trombocītu augšanas faktoru, līdz esam gatavi izmantot šo materiālu, un tad mēs izraisīsim koagulāciju, to lietojot."Hjūzs savā praksē īpaši izmanto PRF, piebilstot, ka daļa no nepieciešamības uzlabot PRP ir tāpēc, ka oriģinālā PRP iekārta ir dārga, bet tehnoloģija ir sarežģītāka un laikietilpīgāka - PRP ir nepieciešami divi centrifūgas apgriezieni ar papildinājumu. trombīna, savukārt PRF ir jāpagriež tikai vienu reizi bez nepieciešamības pievienot."Sākotnēji PRP visbiežāk tika izmantots lielos mutes vai plastiskās ķirurģijas gadījumos slimnīcās," sacīja Hjūzs. Ir pierādīts, ka PRP nav praktiski lietojams tipiskās zobārstniecības klīnikās.
No teorijas līdz praksei: Asins koncentrāti, PRF un PRP klīniskajā zobārstniecības vidē tiek savākti un ražoti līdzīgā veidā.Viņi skaidro, ka no pacientiem tiek ņemtas asinis un ievietotas mazā pudelītē.Pēc tam pagrieziet flakonu centrifūgā ar iepriekš noteiktu ātrumu un ilgumu, lai šī procesa laikā atdalītu PRF no asinīm.Iegūtais PRF ir dzeltena želejveida membrāna, kas parasti tiek saspiesta plakanākā membrānā."Šīs membrānas pēc tam var pielāgot Kaulu potēšanas materiāliem, kombinēt ar Kaulu potēšanas materiāliem vai novietot ap zobu implantiem vai uz tiem, lai nodrošinātu bioplēvi, kas veicina kaulu nobriešanu un uzlabo pacienta veselību. Keratizēti smaganu audi," sacīja Kusseks.PRF var izmantot arī kā vienīgo transplantācijas materiālu periodonta operācijām.Turklāt šis materiāls ir ļoti noderīgs, lai labotu perforācijas sinusa paplašināšanās laikā, novērstu infekcijas un uzlabotu klīniskos rezultātus.
"Tipiskā PRP izmantošana ietver tā apvienošanu ar PRF un kaulu daļiņām, lai izveidotu "lipīgu" kaulu, kas ir viegli pielāgojams un operējams mutes dobumā transplantācijas procesā," Kusek turpināja. PRP materiālus var arī injicēt transplantācijas zonu, lai palielinātu stabilitāti un injicētu apkārtējos audos, lai uzlabotu dzīšanu.'' "Praksē tos izmanto Kaulu potēšanai, sajaucot PRP ar Kaulu potēšanas materiāliem un novietojot tos, pēc tam uzliekot PRF membrānu virsū un pēc tam ievietojot politetrafluoretilēna membrānu. uz tā," sacīja Roge. Es joprojām izmantoju PRF kā recekli pēc zoba ekstrakcijas, tostarp gudrības zobus, lai palīdzētu samazināt sauso ligzdu un veicinātu dzīšanu. Godīgi sakot, kopš PRF ieviešanas man nav bijis sausu ligzdu. Sausās ligzdas novēršana ir nav vienīgais labums, ko Roge redz.
''Es ne tikai redzēju ātrāku dzīšanu un palielinātu kaulu augšanu, bet arī novēroju pēcoperācijas sāpju samazināšanos, lietojot PRP un PRF.'' ''Ja PRP/PRF netiek lietots, vai pacients atveseļosies?"Vots teica. Bet, ja jūs varat atvieglot un ātrāk viņiem sasniegt gala rezultātu, ar mazākām komplikācijām, kāpēc gan jūs ne?"
PRP/PRF pievienošanas izmaksas vispārējā zobārstniecības praksē ir atšķirīgas, galvenokārt pateicoties autologo asins koncentrātu plaukstošajai attīstībai.Šie produkti ir radījuši vairāku miljardu dolāru nozari, un dažādi ražotāji ir radījuši smalkus (dažreiz patentētus) centrifūgu un mazu pudeļu variantus."Tirgū ir ieviestas centrifūgas ar dažādiem ātruma iestatījumiem, un centrifugēšanas izmaiņas var ietekmēt tajās esošo šūnu vitalitāti un efektivitāti," sacīja Werts. Vai tas ir klīniski nozīmīgi? Es neesmu pārliecināts, kā kāds to izmērīs. Papildus ieguldījumiem centrifūgās un flebotomijas apmācībā Werts teica, ka citas izmaksas, kas saistītas ar PRP/PRF izmantošanu praksē, piemēram, vakuuma aizzīmogotas savākšanas caurules, spārnotais infūzijas komplekts un sūkšanas caurules, ir "minimālas".
"Absorbējamo membrānu izmantošana transplantācijas ķirurģijā var maksāt no 50 līdz 100 ASV dolāriem," sacīja Werts. Turpretim, izmantojot pacienta paša PRF kā membrānas ārējās izmaksas un jūsu laiku, var tikt iekasēta maksa. Autologajiem asins produktiem ir apdrošināšanas kods. , bet apdrošināšana par šo maksu maksā reti.Bieži vien maksāju par operāciju un pēc tam uzdāvinu pacientam.''
Paulisick, Zechman un Kusek lēš, ka sākotnējās izmaksas par centrifūgu un PRF membrānas kompresoru pievienošanu viņu praksē svārstās no USD 2000 līdz USD 4000, un vienīgā papildu maksa ir vienreizējās lietošanas asins savākšanas komplekts, kas parasti maksā mazāk nekā USD 10 par kasti.Nozares konkurences un tirgū pieejamā lielā centrifūgu skaita dēļ zobārstiem vajadzētu būt iespējai atrast aprīkojumu dažādos cenu punktos.Pētījumi liecina, ka, kamēr protokols ir konsekvents, var nebūt būtisku atšķirību PRF kvalitātē, kas ražota, izmantojot dažādas centrifūgas.
"Mūsu pētnieku grupa nesen publicēja sistemātisku pārskatu, kurā atklājām, ka PRF ievērojami uzlaboja klīniskos rezultātus periodonta un mīksto audu labošanā," sacīja Mirons. Tomēr mēs esam secinājuši, ka joprojām trūkst labu pētījumu, lai pārliecinoši parādītu lomu. PRF kaulu veidošanās inducēšanā (kaulu indukcija). Tāpēc klīniskie ārsti ir jāinformē, ka PRF ir spēcīgāka mīksto audu reģenerācijas spēja nekā cietajiem audiem.''
Šķiet, ka lielākā daļa zinātnisko pētījumu atbalsta Mirona apgalvojumu.Ir pierādījumi, kas liecina, ka PRP/PRF veicina dzīšanas procesu, pat ja uzlabojuma līmenis nav statistiski nozīmīgs.Lai gan ir daudz anekdotisku pierādījumu, pētnieki uzskata, ka ir nepieciešami pārliecinošāki pierādījumi.Kopš PRF pirmo reizi tika izmantots mutes ķirurģijā 2001. gadā, ir notikušas vairākas izmaiņas – L-PRF, A-PRF (uzlabots trombocītiem bagāts fibrīns) un i-PRF (injicējams ar trombocītiem bagāts fibrīns) fibrīns.Kā teica Verts, ar to "pietiek, lai jūs apreibinātu un censtos tos iemācīties un atcerēties".
"Būtībā to visu var izsekot sākotnējai PRP/PRF koncepcijai," viņš teica. Jā, katra šī jaunā "uzlabojuma" priekšrocības var zinātniski pierādīt, taču klīniskajā praksē to ietekme ir visa. tas pats - tie visi būtiski veicina dzīšanu.'' Hjūzs piekrita un norādīja, ka L-PRF, A-PRF un i-PRF visi ir "mazie" PRF varianti.Šīm šķirnēm nav nepieciešams īpašs aprīkojums, bet drīzāk ir jāpielāgo. uz centrbēdzes shēmu (laiks un rotācijas spēks). ''Lai izveidotu dažāda veida PRF, centrifugēšanas procesā ir jāmaina asiņu rotācijas laiks jeb apgriezieni minūtē (RPM), " skaidroja Hjūzs.
Pirmais PRF variants ir L-PRF, kam seko A-PRF.Trešā šķirne, i-PRF, ir šķidra, injicējama PRF forma, kas nodrošina alternatīvu PRP.''Ir svarīgi saprast, ka PRF parasti izpaužas gabaliņu formā," sacīja Hjūzs. "Ja jums ir nepieciešams injicēt PRF, jums ir jāmaina tikai centrifugēšanas laiks un apgriezieni minūtē, lai tas nonāktu šķidrā veidā - tas ir i. PRF.'' Ja nav Antikoagulanta, i-PRF ilgstoši nepaliks šķidrs. Hjūzs teica, ka, ja tas netiks ātri ievadīts, tas kļūs par lipīgu koloidālu gēlu, taču produkts ir arī ļoti noderīgs. ir lielisks papildinājums granulētai vai masīvai Kaulu potēšanai, kas palīdz stabilizēt un nostiprināt transplantātu," viņš teica. "Esmu redzējis, ka, izmantojot to šādā veidā, ir sasniegti ļoti labi rezultāti."
Ja šķirnes, saīsinājumi un nosaukumu piešķiršanas metodes mulsina nozares profesionāļus, kā parastiem zobārstiem vajadzētu izskaidrot pacientiem autologā asins koncentrāta jēdzienu?
(Šī raksta saturs tiek atkārtoti izdrukāts, un mēs nesniedzam nekādas tiešas vai netiešas garantijas par šajā rakstā ietvertā satura precizitāti, uzticamību vai pilnīgumu, un mēs neesam atbildīgi par šī raksta viedokļiem, lūdzu, saprotiet.)
Izlikšanas laiks: 24. jūlijs 2023