Pieteikums parTrombocītiem bagāta plazma (PRP)dažādās jomās un kā izvēlēties PRP, kas bagāts ar baltajām asins šūnām (L-PRP) un ar balto asins šūnu saturu nabadzīgu PRP (P-PRP)
Nesen tika atklāts liels skaits augstas kvalitātes pierādījumu, kas apstiprina LR-PRP injekcijas izmantošanu laterālā epikondilīta ārstēšanai un LP-PRP izmantošanu ceļa locītavas kaula ārstēšanai.Vidējas kvalitātes pierādījumi apstiprina LR-PRP injekcijas izmantošanu ceļa skriemelis tendinozes gadījumā un PRP injekciju plantāra fascīta un donora vietas sāpēm patellas cīpslas transplantācijas BTB ACL rekonstrukcijā.Nav pietiekami daudz pierādījumu, lai regulāri ieteiktu PRP rotatora manžetes tendinozes, gūžas locītavas kaula osteoartrīta vai augsta potītes sastiepuma gadījumā.Pašreizējie pierādījumi liecina, ka PRP nav efektīvas, ārstējot Ahileja cīpslas slimību, muskuļu ievainojumus, akūtus lūzumus vai kaulu nesavienošanos, uzlabotas rotatora manžetes remonta operācijas, Ahileja cīpslas labošanu un ACL rekonstrukciju.
Trombocītu bagātinātā plazma (PRP) ir autologs cilvēka plazmas preparāts, kas palielina trombocītu koncentrāciju, centrifugējot lielu daudzumu paša pacienta asiņu.Trombocīti savās α daļiņās (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) satur pārmērīgu augšanas faktoru un mediatoru daudzumu, kas tiek koncentrēti centrifugēšanas procesā, lai atbrīvotu šo augšanas faktoru un citokīnu suprabioloģisko daudzumu. uz ievainoto vietu un uzlabo dabisko dzīšanas procesu.
Parastais trombocītu skaita diapazons ir no 150 000 līdz 350 000/μL. Ir pierādīta kaulu un mīksto audu dzīšanas uzlabošanās, koncentrējoties trombocītiem, sasniedzot līdz 1000000/μL. Apzīmē trīs līdz piecas reizes lielāku augšanas faktoru pieaugumu.PRP preparātus parasti sīkāk iedala PRP, kas bagāts ar baltajām asins šūnām (LR-PRP), kas definēts kā neitrofilo leikocītu koncentrācija virs sākotnējā līmeņa, un PRP ar zemu balto asins šūnu līmeni (LP-PRP), kas definēts kā balto asins šūnu (neitrofilu) koncentrācija zem sākotnējā līmeņa. .
Cīpslu traumu ārstēšana
PRP izmantošana cīpslu traumu vai cīpslu slimību ārstēšanai ir kļuvusi par vairāku pētījumu tēmu, un daudzi PRP atrastie citokīni ir iesaistīti signalizācijas ceļos, kas rodas iekaisuma dziedināšanas stadijā, šūnu proliferācijā un sekojošā audu pārveidošanā.PRP var veicināt arī jaunu asinsvadu veidošanos, kas var palielināt bojāto audu šūnu reģenerācijai nepieciešamo asins piegādi un uzturu, kā arī ienest jaunas šūnas un izvadīt no bojātajiem audiem atliekas.Šie darbības mehānismi var būt īpaši svarīgi hroniskas tendinozes gadījumā, kad bioloģiskie apstākļi neveicina audu dzīšanu.Nesenā sistemātiskā pārskatā un metaanalīzē secināts, ka PRP injicēšana var efektīvi ārstēt simptomātisku tendinozi.
Sānu epikondilīts
PRP ir novērtēta kā potenciāla ārstēšanas iespēja pacientiem ar laterālu epikondilītu, kuri nav efektīvi fizioterapijā.Lielākajā šāda veida pētījumā Mishra et al.Prospektīvā kohortas pētījumā tika novērtēti 230 pacienti, kuriem nebija atbildes reakcijas uz sānu epikondilīta konservatīvu ārstēšanu vismaz 3 mēnešus.Pacients saņēma LR-PRP ārstēšanu, un 24. nedēļā LR-PRP injekcija bija saistīta ar būtisku sāpju uzlabošanos salīdzinājumā ar kontroles grupu (71,5% pret 56,1%, P=0,019), kā arī būtisku sāpju samazināšanos. pacientu procentuālais daudzums, kas ziņoja par elkoņa locītavas jutīgumu (29,1% pret 54,0%, P = 0,009).Pēc 24 nedēļām pacienti, kas tika ārstēti ar LR-PRP, uzrādīja klīniski nozīmīgus un statistiski nozīmīgus uzlabojumus, salīdzinot ar aktīvām vietējo anestēzijas līdzekļu kontroles injekcijām.
Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka LR-PRP var arī nodrošināt ilgstošāku laterālā epikondilīta simptomu atvieglošanu, salīdzinot ar kortikosteroīdu injekciju, tāpēc tai ir ilgtspējīgāks terapeitiskais efekts.Šķiet, ka PRP ir efektīva metode ārējā epikondilīta ārstēšanai.Augstas kvalitātes pierādījumi liecina par īstermiņa un ilgtermiņa efektivitāti.Labākie pieejamie pierādījumi skaidri norāda, ka LR-PRP ir jābūt pirmajai ārstēšanas metodei.
Patellar tendinoze
Randomizēti kontrolēti pētījumi atbalsta LR-PRP lietošanu hroniskas ugunsizturīgas ceļa skriemelis cīpslu slimības ārstēšanai.Drako et al.Tika novērtēti 23 pacienti ar ceļa skriemeļa tendinozi, kuriem neizdevās konservatīvā ārstēšana.Pacienti tika nejauši iedalīti, lai saņemtu ar ultraskaņu vadītas individuālas sausas adatas vai LR-PRP injekciju, un viņi tika novēroti> 26 nedēļas.Izmantojot VISA-P mērījumus, PRP terapijas grupa uzrādīja būtisku simptomu uzlabošanos pēc 12 nedēļām (P=0,02), taču atšķirība nebija nozīmīga pēc > 26 nedēļām (P=0,66), kas liecina, ka PRP ieguvumi ceļa cīpslu slimības gadījumā var būt agrīnu simptomu uzlabošanās.Vitrano et al.Tika ziņots arī par PRP injekcijas priekšrocībām hroniskas refraktāras ceļa skriemelis cīpslu slimības ārstēšanā salīdzinājumā ar fokusētu ekstrakorporālo triecienviļņu terapiju (ECSWT).Lai gan 2 mēnešu novērošanas laikā starp grupām nebija būtisku atšķirību, PRP grupa uzrādīja statistiski nozīmīgu uzlabojumu pēc 6 un 12 novērošanas mēnešiem, pārspējot ECSWT, ko mēra ar VISA-P un VAS, un mērot Blazina skalas rezultāts pēc 12 novērošanas mēnešiem (visi P<0,05).
Šajā pārskatā ir novērtēta pašreizējā klīniskā literatūra par trombocītiem bagātas plazmas (PRP), tostarp ar leikocītiem bagātas PRP (LR PRP) un ar leikocītiem nabadzīgas PRP (LP PRP) izmantošanu, lai izstrādātu uz pierādījumiem balstītus ieteikumus dažādām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām.
Nesen tika atklāts liels skaits augstas kvalitātes pierādījumu, kas apstiprina LR-PRP injekcijas izmantošanu laterālā epikondilīta ārstēšanai un LP-PRP izmantošanu ceļa locītavas kaula ārstēšanai.Vidējas kvalitātes pierādījumi apstiprina LR-PRP injekcijas izmantošanu ceļa skriemelis tendinozes gadījumā un PRP injekciju plantāra fascīta un donora vietas sāpēm patellas cīpslas transplantācijas BTB ACL rekonstrukcijā.Nav pietiekami daudz pierādījumu, lai regulāri ieteiktu PRP rotatora manžetes tendinozes, gūžas locītavas kaula osteoartrīta vai augsta potītes sastiepuma gadījumā.Pašreizējie pierādījumi liecina, ka PRP nav efektīvas, ārstējot Ahileja cīpslas slimību, muskuļu ievainojumus, akūtus lūzumus vai kaulu nesavienošanos, uzlabotas rotatora manžetes remonta operācijas, Ahileja cīpslas labošanu un ACL rekonstrukciju.
Iepazīstināt
Trombocītu bagātinātā plazma (PRP) ir autologs cilvēka plazmas preparāts, kas palielina trombocītu koncentrāciju, centrifugējot lielu daudzumu paša pacienta asiņu.Trombocīti savās α daļiņās (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) satur pārmērīgu augšanas faktoru un mediatoru daudzumu, kas tiek koncentrēti centrifugēšanas procesā, lai atbrīvotu šo augšanas faktoru un citokīnu suprabioloģisko daudzumu. uz ievainoto vietu un uzlabo dabisko dzīšanas procesu.Parastais trombocītu skaita diapazons ir no 150 000 līdz 350 000/μL. Ir pierādīta kaulu un mīksto audu dzīšanas uzlabošanās, koncentrējoties trombocītiem, sasniedzot līdz 1000000/μL. Apzīmē trīs līdz piecas reizes lielāku augšanas faktoru pieaugumu.
PRP preparātus parasti iedala PRP preparātos, kas bagāti ar baltajām asins šūnām (LR-PRP), kas definēti kā neitrofilo leikocītu koncentrācija virs sākotnējā līmeņa, un PRP preparātos ar zemu balto asins šūnu (LP-PRP), kas definēti kā balto asins šūnu (neitrofilu) koncentrācija. zem bāzes līnijas.
Sagatavošana un sastāvs
Nav vispārējas vienprātības par optimālo PRP formulu asins komponentu koncentrācijai, un šobrīd tirgū ir daudz dažādu komerciālu PRP sistēmu.Tāpēc saskaņā ar dažādām komerciālām sistēmām pastāv atšķirības PRP savākšanas protokolos un sagatavošanas raksturlielumos, piešķirot katrai PRP sistēmai unikālus atribūtus.Komerciālās sistēmas parasti atšķiras pēc trombocītu uztveršanas efektivitātes, atdalīšanas metodes (vienpakāpju vai divpakāpju centrifugēšana), centrifugēšanas ātruma un savākšanas cauruļu sistēmas un darbības veida.Parasti pirms centrifugēšanas tiek savāktas pilnas asinis un sajauktas ar antikoagulantiem, lai atdalītu sarkanās asins šūnas (RBC) no plazmas ar zemu trombocītu daudzumu (PPP) un “eritrocītu sedimentācijas brūnā slāņa”, kas satur koncentrētus trombocītus un baltās asins šūnas.Trombocītu atdalīšanai tiek izmantotas dažādas metodes, kuras var tieši ievadīt pacienta ķermenī vai “aktivizēt”, pievienojot kalcija hlorīdu vai trombīnu, izraisot trombocītu degranulāciju un augšanas faktoru atbrīvošanos.PRP specifisko sastāvu, kā arī šīs PRP preparātu sastāva izmaiņas, skaidrojot PRP klīnisko efektivitāti, ietekmē divi pacientam specifiski faktori, tostarp zāļu ievadīšanas un komerciālās sistēmas sagatavošanas metodes.
Mūsu pašreizējā izpratne ir tāda, ka PRP ar palielinātu balto asinsķermenīšu saturu, proti, PRP, kas bagāts ar baltajām asins šūnām (neitrofiliem), ir saistīts ar iekaisumu veicinošu iedarbību.Paaugstināta balto asins šūnu (neitrofilu) koncentrācija LR-PRP ir saistīta arī ar katabolisko citokīnu, piemēram, interleikīna-1 β, audzēja nekrozes faktora α un metaloproteināžu, palielināšanos, kas var antagonizēt trombocītos esošos anaboliskos citokīnus.Šo dažādo PRP formulējumu klīniskās sekas un ietekme uz šūnām, tostarp balto asinsķermenīšu saturs, joprojām tiek noskaidrotas.Šī pārskata mērķis ir novērtēt vislabākās kvalitātes pierādījumus, kas pieejami par dažādām klīniskām indikācijām dažādu PRP preparātu formām.
Ahileja cīpslas slimība
Vairākos vēsturiskos pētījumos nav izdevies parādīt atšķirības klīniskajos iznākumos starp PRP un placebo vien Ahileja tendinīta ārstēšanā.Nesen veiktā randomizētā kontrolētā pētījumā tika salīdzināta četru LP-PRP injekciju sērija ar placebo injekciju, kas apvienota ar centrbēdzes slodzes rehabilitācijas programmu.Salīdzinot ar placebo grupu, PRP terapijas grupa uzrādīja ievērojamus sāpju, funkciju un aktivitātes rādītāju uzlabojumus visos laika punktos visā 6 mēnešu novērošanas periodā.Pētījumā arī konstatēts, ka viena liela apjoma 0,5% bupivakaīna (10 ml), metilprednizolona (20 mg) un fizioloģiskā šķīduma (40 ml) injekcija sniedza līdzīgus uzlabojumus, taču, apsverot šo ārstēšanu, jāievēro piesardzība. ņemot vērā palielināto cīpslu plīsuma risku pēc steroīdu injekcijas.
Rotatora aproces tendinoze
Ir daži augsta līmeņa pētījumi par PRP injekciju rotatora manžetes cīpslu slimības neķirurģiskā ārstēšanā.Dažos publicētos pētījumos ir salīdzināti PRP subakromālās injekcijas klīniskie rezultāti ar placebo un kortikosteroīdiem, un nevienā pētījumā nav novērtēta tieša PRP injekcija pašā cīpslā.Keisija Bērena u.c.Tika konstatēts, ka klīnisko iznākumu rādītāji neatšķiras, salīdzinot ar fizioloģiskā šķīduma injicēšanu zem pleca pīķa.Tomēr randomizēts kontrolēts pētījums atklāja, ka divas LR-PRP injekcijas ik pēc četrām nedēļām uzlaboja sāpes, salīdzinot ar placebo injekcijām.Shams et al.Tika ziņots par salīdzināmu subakromālās PRP un kortikosteroīdu injekcijas uzlabošanos starp Siaņas Ontario RC indeksu (WORI), plecu sāpju invaliditātes indeksu (SPDI) un VAS plecu sāpēm un Neera testu.
Līdz šim pētījumi ir parādījuši, ka PRP injicēšana zem pleca pīķa ir būtiski uzlabojusi ziņotos rezultātus pacientiem ar rotatora manžetes cīpslu slimību.Citi pētījumi, kuriem nepieciešama ilgāka novērošana, tostarp tiešas PRP injekcijas cīpslās novērtējums.Ir pierādīts, ka šīs PRP injekcijas ir drošas un var būt alternatīva kortikosteroīdu injekcijām rotatora manžetes tendinozes gadījumā.
Plantāra fascīts
Vairākos randomizētos kontrolētos pētījumos tika novērtēta PRP injekcija hroniska plantāra fascīta gadījumā.PRP kā lokālas injekcijas terapijas potenciāls mazina bažas, kas saistītas ar kortikosteroīdu injekciju, piemēram, modes spilventiņu atrofiju vai plantāra fascijas plīsumu.Divās nesen veiktās metaanalīzes novērtēja PRP injekcijas un kortikosteroīdu injekcijas salīdzinājumu un secināja, ka PRP injekcija ir iespējama alternatīva kortikosteroīdu injekcijai efektivitātes ziņā.Daži pētījumi ir pierādījuši PRP pārākumu.
Ķirurģija apvienota ar PRP
Plecu piedurkņu remonts
Vairākos augsta līmeņa klīniskajos pētījumos tika novērtēta PRP produktu izmantošana rotatora manžetes plīsumu artroskopijā.Daudzos pētījumos ir īpaši pētīta trombocītiem bagātu fibrīna matricas preparātu izmantošana uzlabošanai (PRFM), savukārt citos pētījumos PRP tika ievadīts tieši remonta vietā.PRP vai PRFM preparātos ir ievērojama neviendabība.Tika iegūti uz pacientu orientēti rezultāti, piemēram, Kalifornijas Universitāte Losandželosā (UCLA), Amerikas Plecu un elkoņu asociācija (ASES), pastāvīgais plecu rādītājs, vienkārša pleca testa (SST) rezultāts un VAS sāpju rādītājs, kā arī objektīvs klīniskais rezultāts. Tika savākti tādi dati kā rotatora aproces stiprums un plecu ROM, lai noteiktu funkcionālo rezultātu atšķirības.Vairums individuālo pētījumu ir parādījuši nelielas atšķirības šo rezultātu mēros PRP salīdzinājumā ar individuālu remontu [piemēram, artroskopijas rotatora manžetes remonta paliktņiem.Turklāt plašā metaanalīze un nesen veiktais rūpīgais pārskats ir pierādījis, ka plecu aproces [PRP] artroskopijai nav būtiskas priekšrocības krūšu palielināšanā.Tomēr ierobežoti dati liecina, ka tam ir zināma ietekme uz perioperatīvo sāpju mazināšanu, kas, iespējams, ir saistīts ar PRP pretiekaisuma īpašībām.
Apakšgrupu analīze parādīja, ka vidējās un mazās plīsumos, kas apstrādātas ar artroskopijas dubultrindu remontu, PRP injekcija var samazināt atdalīšanas ātrumu, tādējādi sasniedzot labākus rezultātus.Qiao et al.Tika konstatēts, ka PRP ir labvēlīgs, lai samazinātu mērenu un lielu rotatora manšetes plīsumu atkārtošanās ātrumu, salīdzinot ar operāciju vien.
Randomizēti klīniskie pētījumi un liela mēroga metaanalīze liecina, ka trūkst pierādījumu par PRP un PRFM izmantošanu kā pastiprinājumu rotatora aproces remontam.Dažas apakšgrupu analīzes liecina, ka dubultrindu labošanai var būt dažas priekšrocības mazu vai mērenu plīsumu ārstēšanā.PRP var arī palīdzēt nekavējoties mazināt pēcoperācijas sāpes.
Ahileja cīpslas remonts
Preklīniskie pētījumi ir parādījuši, ka PRP ir daudzsološa ietekme uz Ahileja cīpslas plīsuma dziedināšanu.Tomēr pretrunīgi pierādījumi kavē PRP pārvēršanu kā efektīvu adjuvantu terapiju akūtu Ahileja cīpslas plīsumu gadījumā cilvēkiem.Piemēram, vienā pētījumā strukturālie un funkcionālie rezultāti pacientiem ar Ahileja cīpslas plīsumu, kuri tika ārstēti ar un bez PRP, bija vienādi.Turpretim Zou et al.Prospektīvā randomizētā kontrolētā pētījumā tika pieņemti darbā 36 pacienti, kuriem tika veikta akūta Ahileja cīpslas plīsuma novēršana ar un bez intraoperatīvas LR-PRP injekcijas.PRP grupas pacientiem pēc 3 mēnešiem bija labāki izokinētiskie muskuļi, un attiecīgi 6 un 12 mēnešos bija augstāki SF-36 un Leppilahti rādītāji (visi P <0, 05).Turklāt potītes locītavas kustību diapazons PRP grupā arī ievērojami uzlabojās visos laika punktos 6, 12 un 24 mēnešos (P <0, 001).Lai gan ir vajadzīgi vairāk augstas kvalitātes klīnisko pētījumu, šķiet, ka PRP injicēšana kā ķirurģisks līdzeklis akūtas Ahileja cīpslas atjaunošanai nav izdevīga.
Priekšējo krustenisko saišu ķirurģija
Priekšējās krusteniskās saites (ACL) operācijas panākumi ir atkarīgi ne tikai no tehniskiem faktoriem (piemēram, transplantāta tuneļa novietošana un transplantāta fiksācija), bet arī no ACL transplantātu bioloģiskās dzīšanas.Pētījumi par PRP izmantošanu ACL rekonstrukcijas ķirurģijā koncentrējas uz trim bioloģiskiem procesiem: (1) kaulu saišu integrācija starp transplantātu un stilba kaula un augšstilba kaula tuneļiem, (2) transplantāta locītavas daļas nobriešana un ( 3) dzīšana un sāpju mazināšana ražas novākšanas vietā.
Lai gan pēdējo piecu gadu laikā vairāki pētījumi ir vērsti uz PRP injekcijas pielietošanu ACL ķirurģijā, ir bijuši tikai divi augsta līmeņa pētījumi.Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka dažādi pierādījumi atbalsta transplantācijas vai transplantācijas nobriedušu osteoligāmu šūnu integrāciju, izmantojot PRP injekciju, taču ir pierādīts, ka daži pierādījumi atbalsta sāpes donora vietā.Attiecībā uz PRP uzlabošanu, lai uzlabotu transplantāta kaula tuneļa sasaisti, jaunākie dati liecina, ka PRP nav klīnisku priekšrocību tuneļa paplašināšanā vai transplantātu kaulu integrācijā.
Nesenie klīniskie pētījumi ir parādījuši daudzsološus agrīnus sāpju un dziedināšanas rezultātus donora vietā, izmantojot PRP.Sajas u.c.Novērojot sāpes ceļgala priekšējā daļā pēc kaula ceļa skriemelis kaula (BTB) autologās ACL rekonstrukcijas, tika konstatēts, ka, salīdzinot ar kontroles grupu, 2 mēnešu novērošanas laikā ceļgala priekšējās daļas sāpes tika samazinātas.
Ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai izpētītu PRP ietekmi uz ACL transplantāta integrāciju, nobriešanu un sāpēm donora vietā.Tomēr šobrīd pētījumi ir parādījuši, ka PRP nav būtiskas klīniskas ietekmes uz transplantāta integrāciju vai nobriešanu, taču ierobežoti pētījumi ir parādījuši pozitīvus rezultātus sāpju mazināšanā ceļa skriemelis cīpslas donora zonā.
Osteoartrīts
Cilvēki arvien vairāk interesējas par PRP intraartikulāras injekcijas efektivitāti ceļa locītavas neķirurģiskā ārstēšanā. Locītavas kaula osteoartrīta.Shen et al.Tika veikta 14 randomizētu klīnisko pētījumu (RCT) metaanalīze, kurā piedalījās 1423 pacienti, lai salīdzinātu PRP ar dažādām kontrolēm (ieskaitot placebo, hialuronskābi, kortikosteroīdu injekcijas, perorālās zāles un homeopātijas ārstēšanu).Meta analīze parādīja, ka 3, 6 un 12 mēnešu novērošanas laikā Rietumontario universitātes un Makmāsteras universitātes Osteoartrīta indeksa (WOMAC) rādītājs ievērojami uzlabojās (attiecīgi = 0,02, 0,04, <0,001).PRP efektivitātes apakšgrupu analīze, pamatojoties uz ceļa osteoartrīta smagumu, parādīja, ka PRP ir efektīvāka pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu OA.Autore uzskata, ka sāpju mazināšanas un pacientu ziņoto rezultātu ziņā intraartikulāra PRP injekcija ir efektīvāka nekā citas alternatīvas injekcijas ceļa osteoartrīta ārstēšanā.
Riboh et al.veica metaanalīzi, lai salīdzinātu LP-PRP un LR-PRP lomu ceļa osteoartrīta ārstēšanā, un atklāja, ka, salīdzinot ar HA vai placebo, LP-PRP injekcija var ievērojami uzlabot WOMAC rezultātu.Ferrado et al.pētīja LR-PRP injekciju vai konstatēja, ka nav statistiskas atšķirības salīdzinājumā ar HA injekciju, vēl vairāk pierādot, ka LP-PRP var būt pirmā izvēle osteoartrīta simptomu ārstēšanā.Tās bioloģiskais pamats var būt relatīvais iekaisuma un pretiekaisuma mediatoru līmenis, kas atrodas LR-PRP un LP-PRP.LR-PRP klātbūtnē ievērojami palielinājās iekaisuma mediatora TNF-α、 IL-6, IFN-ϒ un IL-1 β, savukārt LP-PRP injekcija palielina IL-4 un IL-10, kas ir pretiekaisuma līdzekļi. starpnieki.Ir konstatēts, ka IL-10 ir īpaši noderīgs gūžas osteoartrīta ārstēšanā, kā arī var inhibēt iekaisuma mediatoru TNF-α、 IL-6 un IL-1 β atbrīvot un bloķēt iekaisuma ceļu, neitralizējot kodolfaktora kB aktivitāti.Papildus kaitīgajai ietekmei uz hondrocītiem, LR-PRP var arī nespēt palīdzēt ārstēt osteoartrīta simptomus, jo tas ietekmē sinoviālās šūnas.Brauns et al.Tika konstatēts, ka sinoviālo šūnu apstrāde ar LR-PRP vai sarkanajām asins šūnām var izraisīt ievērojamu iekaisuma mediatoru veidošanos un šūnu nāvi.
LP-PRP intraartikulāra injekcija ir droša ārstēšanas metode, un ir 1. līmeņa pierādījumi, ka tā var mazināt sāpju simptomus un uzlabot funkciju pacientiem, kuriem diagnosticēts ceļa locītavas kaula osteoartrīts.Lai noteiktu tā ilgtermiņa efektivitāti, ir nepieciešami lielāka mēroga un ilgāki novērošanas pētījumi.
Gūžas locītavas osteoartrīts
Tikai četros randomizētos klīniskos pētījumos tika salīdzināta PRP injekcija un hialuronskābes (HA) injekcija gūžas osteoartrīta ārstēšanai.Iznākuma rādītāji ir VAS sāpju rādītājs, WOMAC rādītājs un Harisa gūžas locītavas rādītājs (HHS).
Batalya et al.konstatēja nozīmīgus uzlabojumus VAS rādītājos un HHS pēc 1, 3, 6 un 12 mēnešiem.Maksimālais uzlabojums tika sasniegts pēc 3 mēnešiem, un pēc tam efekts pakāpeniski vājinājās [72].Rezultāts pēc 12 mēnešiem joprojām ievērojami uzlabojās, salīdzinot ar sākotnējo punktu skaitu (P<0,0005);Tomēr statistiski nozīmīgas atšķirības rezultātos starp PRP un HA grupām nebija.
Di Sante et al.redzēja, ka PRP grupas VAS rādītājs ievērojami uzlabojās pēc 4 nedēļām, bet pēc 16 nedēļām atjaunojās līdz sākuma līmenim.Pēc 4 nedēļām nebija būtiskas atšķirības VAS rādītājos starp HA grupu, bet 16 nedēļās bija ievērojams uzlabojums.Dalari et al.Mēs novērtējām PRP ietekmi uz HA injekciju, bet arī salīdzinājām HA un PRP injekcijas kombināciju abos gadījumos.Tika konstatēts, ka PRP grupai bija zemākais VAS rādītājs starp visām trim grupām visos novērošanas laika punktos (2 mēneši, 6 mēneši un 12 mēneši).PRP bija arī ievērojami labāki WOMAC rādītāji pēc 2 un 6 mēnešiem, bet ne pēc 12 mēnešiem.Doria et al.Tika veikts dubultmaskēts randomizēts klīniskais pētījums, lai salīdzinātu pacientus, kuri saņēma trīs secīgas iknedēļas PRP injekcijas un trīs secīgas HA injekcijas.Šis pētījums atklāja HHS, WOMAC un VAS rādītāju uzlabojumus HA un PRP grupās 6 un 12 mēnešu novērošanas laikā.Tomēr visos laika punktos starp abām grupām nebija būtisku atšķirību.Neviens pētījums nav parādījis, ka PRP intraartikulārai injekcijai gūžā ir nelabvēlīga ietekme, un visi ir secinājuši, ka PRP ir drošs.
Lai gan dati ir ierobežoti, ir pierādīts, ka PRP intraartikulāra injekcija gūžas locītavas ārstēšanā ir droša, un tai ir noteikta efektivitāte sāpju mazināšanā un funkciju uzlabošanā, ko nosaka pacientu ziņotie rezultāti.Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka PRP sākotnēji var labāk mazināt sāpes, salīdzinot ar HA;Tomēr, tā kā PRP un HA efektivitāte pēc 12 mēnešiem ir ļoti līdzīga, šķiet, ka jebkura sākotnējā priekšrocība laika gaitā vājinās.Tā kā dažos klīniskos pētījumos ir novērtēta PRP pielietošana gūžas OA gadījumā, ir nepieciešami vairāk augsta līmeņa pierādījumu, lai noteiktu, vai PRP var izmantot kā alternatīvu konservatīvajai terapijai, lai aizkavētu gūžas locītavas kaula osteoartrīta operāciju.
Potītes sastiepums
Tikai divos randomizētos klīniskos pētījumos, kas atbilda mūsu iekļaušanas kritērijiem, tika novērtēta PRP lietošana akūtu potītes sastiepumu gadījumā.Rodens et al.Tika veikts dubultmaskēts, placebo kontrolēts, randomizēts klīniskais pētījums ar pacientiem ar akūtu potītes sastiepumu ED gadījumā, salīdzinot ar ultraskaņas vadītu vietējās anestēzijas LR-PRP injekciju ar fizioloģisko šķīdumu un vietējās anestēzijas injekciju.Viņi neatrada statistiski nozīmīgu atšķirību VAS sāpju rādītājā vai apakšējo ekstremitāšu funkciju skalā (LEFS) starp abām grupām.
Laval et al.nejauši izvēlēti 16 elites sportisti, kuriem diagnosticēts liels potītes sastiepums, lai saņemtu ultraskaņas vadītu LP-PRP injekciju ārstēšanu sākotnējā ārstēšanas posmā un atkārtotas kombinētā rehabilitācijas plāna vai atsevišķa rehabilitācijas plāna injekcijas 7 dienas vēlāk.Visi pacienti saņēma vienu un to pašu rehabilitācijas ārstēšanas protokolu un regresijas kritērijus.Pētījumā konstatēts, ka LP-PRP grupa atsāka konkurenci īsākā laika periodā (40,8 dienas pret 59,6 dienām, P<0,006).
Šķiet, ka PRP nav efektīva akūta potītes sastiepuma gadījumā.Lai gan ierobežoti pierādījumi liecina, ka LP-PRP injekcija var ietekmēt elites sportistu augsto potīti.
Muskuļu traumas
PRP izmantošana muskuļu traumu ārstēšanā ir parādījusi neskaidrus klīniskos pierādījumus.Līdzīgi kā cīpslu dzīšana, muskuļu dziedināšanas posmi ietver sākotnējo iekaisuma reakciju, kam seko šūnu proliferācija, diferenciācija un audu remodelācija.Hamids et al.Tika veikts viens akls randomizēts pētījums ar 28 pacientiem ar 2. pakāpes paceles cīpslas traumu, salīdzinot LR-PRP injekciju ar rehabilitācijas plāniem un tikai rehabilitāciju.Grupa, kas saņēma ārstēšanu ar LR-PRP, spēja ātrāk atgūties no konkurences (vidējais laiks dienās, 26,7 pret 42,5, P=0,02), bet nepanāca strukturālus uzlabojumus.Turklāt nozīmīga placebo iedarbība ārstēšanas grupā var sajaukt šos rezultātus.Dubultmaskētā randomizētā kontrolētā pētījumā Reurink et al.Mēs novērtējām 80 pacientus un salīdzinājām PRP injekciju ar placebo fizioloģiskā šķīduma injekciju.Visi pacienti saņēma standarta rehabilitācijas ārstēšanu.Pacients tika novērots 6 mēnešus, un nebija būtiskas atšķirības atveseļošanās laikā vai atkārtotu traumu biežumā.Ideālā PRP formula muskuļu dzīšanas uzlabošanai klīniski nozīmīgos veidos joprojām ir nenotverama, un ir jāveic turpmāki pētījumi.
Lūzumu un nesavienības pārvaldība
Lai gan ir pamatoti preklīniski pierādījumi, kas atbalsta PRP izmantošanu kaulu dzīšanas uzlabošanai, nav klīniskas vienprātības, kas atbalstītu PRP regulāru lietošanu, lai veicinātu kaulu dzīšanu.Nesenā pārskatā par PRP un akūtu lūzumu ārstēšanu tika uzsvērti trīs RCT, kas neuzrādīja ieguvumus funkcionālo rezultātu ziņā, savukārt divi pētījumi parādīja labākus klīniskos rezultātus.Lielākajā daļā izmēģinājumu šajā pārskatā (6/8) tika pētīta PRP efektivitāte kombinācijā ar citiem bioloģiskiem aģentiem (piemēram, mezenhimālajām cilmes šūnām un/vai kaulu transplantātiem), lai veicinātu lūzumu dzīšanu.
Ar trombocītiem bagātinātās plazmas (PRP) darbības princips ir nodrošināt trombocītos esošos augšanas faktorus un citokīnus ar pārmērīgu fizioloģisko daudzumu.Skeleta-muskuļu medicīnā PRP ir daudzsološa ārstēšanas metode ar skaidriem drošības pierādījumiem.Tomēr pierādījumi par tā efektivitāti ir dažādi un lielā mērā ir atkarīgi no sastāvdaļām un īpašajām indikācijām.Vairāk augstas kvalitātes un liela mēroga klīnisko pētījumu nākotnē ir ļoti svarīgi, lai veidotu mūsu skatījumu uz PRP.
(Šī raksta saturs tiek atkārtoti izdrukāts, un mēs nesniedzam nekādas tiešas vai netiešas garantijas par šajā rakstā ietvertā satura precizitāti, uzticamību vai pilnīgumu, un mēs neesam atbildīgi par šī raksta viedokļiem, lūdzu, saprotiet.)
Izlikšanas laiks: 24. jūlijs 2023