Ar trombocītiem bagātinātu plazmu (PRP) pašlaik plaši izmanto dažādās medicīnas jomās.Pēdējos gados PRP pielietojums ortopēdijā ir piesaistījis arvien lielāku uzmanību, un tā pielietojums dažādās jomās, piemēram, audu reģenerācijā, brūču dziedināšanā, rētu labošanā, plastiskajā ķirurģijā un skaistumkopšanā, kļūst arvien plašāks.Šodienas numurā mēs analizēsim PRP bioloģiju, tā darbības mehānismu un PRP klasifikāciju, lai labāk saprastu, ko var un ko nedrīkst darīt ar PRP.
PRP vēsture
PRP ir pazīstams arī kā ar trombocītiem bagātināta plazma (PRP), ar trombocītiem bagāts augšanas faktors (GFS) un ar trombocītiem bagāts fibrīns (PRF) matrica.PRP koncepcija un apraksts sākās hematoloģijas jomā.Hematologi ieviesa terminu PRP 1970. gados, galvenokārt, lai ārstētu pacientus ar trombocitopēniju, ekstrahējot trombocītus un pievienojot transfūzijas.
Desmit gadus vēlāk PRP sāka izmantot sejas žokļu ķirurģijā kā PRF.Fibrīnam piemīt adhezīvas un homeostatiskas īpašības, un PRP piemīt pretiekaisuma īpašības, kas stimulē šūnu proliferāciju.Pēc tam PRP sāka plaši izmantot sporta traumu muskuļu un skeleta jomā un sasniedza labus terapeitiskos efektus.Tā kā ārstēšanas mērķi galvenokārt ir profesionāli sportisti, tā ir piesaistījusi plašu uzmanību plašsaziņas līdzekļos un ir plaši izmantota sporta medicīnas jomā.Pēc tam PRP pakāpeniski tika veicināta ortopēdijā, ķirurģijā, bērnu ķirurģijā, ginekoloģijā, uroloģijā, plastiskajā un kosmētiskajā ķirurģijā un oftalmoloģijā.
Trombocītu bioloģija
Perifērās asins šūnas ietver sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un trombocītus, kas visi iegūti no kopējas pluripotentas cilmes šūnas, kas var diferencēties dažādās šūnu līnijās.Šīs šūnu līnijas satur prekursoru šūnas, kas var dalīties un nobriest.Trombocīti ir atvasināti no kaulu smadzenēm un ir dažāda lieluma diskveida šūnas ar kodoliem, kuru vidējais diametrs ir aptuveni 2 μm, un tās ir vismazāk blīvās asins šūnas.Trombocītu skaits normālā cirkulējošā asinīs svārstās no 150 000 līdz 400 000 mikrolitrā.Trombocīti satur vairākas svarīgas sekrēcijas granulas, no kurām ir trīs galvenās: blīvas granulas, o-granulas un lizosomas.Katrā trombocītā ir apmēram 50-80 daļiņas.
PRP definīcija
Visbeidzot, PRP ir bioloģisks produkts, kas ir koncentrēta plazma ar ievērojami augstāku trombocītu koncentrāciju nekā perifērajās asinīs.PRP satur ne tikai augstu trombocītu līmeni, bet arī visus koagulācijas faktorus, tostarp virkni augšanas faktoru, kemokīnus, citokīnus un plazmas proteīnus.
PRP tiek iegūts no perifērajām asinīm, kas ņemtas ar dažādām laboratorijas sagatavošanas metodēm.Pēc sagatavošanas, pēc dažādiem blīvuma gradientiem, sarkanās asins šūnas, PRP un PPP asins komponentos tiek atdalīti secīgi.PRP papildus augstajai trombocītu koncentrācijai ir jāņem vērā arī tas, vai tajā ir leikocīti un vai tas ir aktivizēts.Pamatojoties uz šiem aspektiem, tiek noteikti dažādi PRP veidi, kas piemēroti dažādiem patoloģiskiem stāvokļiem.
Pašlaik ir pieejamas vairākas komerciālas ierīces, kas var vienkāršot PRP sagatavošanu.Šīs PRP ierīces parasti rada 2–5 reizes augstāku PRP trombocītu koncentrāciju.Lai gan varētu domāt, ka, jo augstāka ir trombocītu koncentrācija un lielāks augšanas faktora daudzums, jo labākam jābūt terapeitiskajam efektam, tas nav noskaidrots, un kopumā 3-5 reizes lielāka koncentrācija tiek uzskatīta par atbilstošu.
Komerciālo ierīču priekšrocība ir tā, ka tās ir standartizētas un vienkāršākas, taču tām ir ierobežojumi attiecībā uz attiecīgajām ierīcēm.Daži nevar labi noņemt konkrētus piemaisījumus, un dažiem PRP preparātiem nav augsta koncentrācija.Būtībā visas komerciālās iekārtas nevar būt atsevišķi un precīzi sagatavotas.Tā ir lielākā problēma ar standartizētu aprīkojumu.Šobrīd visas pacienta vajadzības var apmierināt tikai precīza individualizēta laboratorijas sagatavošanas tehnoloģija, kurai ir augstas prasības laboratorijas tehnoloģijai.
PRP klasifikācija
2006. gadā Everts un citi ierosināja ar leikocītiem bagāta PRP koncepciju.Tāpēc PRP var aptuveni iedalīt divos veidos atkarībā no tajā esošo leikocītu skaita: PRP ar vājiem leikocītiem un PRP ar bagātiem leikocītiem.
1) Ar trombocītiem bagātu plazmu, kas satur augstu leikocītu koncentrāciju, saukta par L-PRP (leukocītiem bagātināta plazma, kas satur nelielu daudzumu sarkano asins šūnu), galvenokārt tiek izmantota ugunsizturīgu brūču, diabētiskās pēdas, podagras ar nedzīstošām slimībām. brūces, kaulu remonts, nesavienošanās, kaulu smadzeņu iekaisums un cita klīniska ārstēšana.
2) Ar trombocītiem bagāta plazma bez vai ar zemu leikocītu koncentrāciju tiek apzīmēta kā P-PRP (Pure Platelet-Rich Plasma, bez sarkanajām asins šūnām), ko galvenokārt izmanto sporta traumu un deģeneratīvu slimību, tostarp meniska, saišu un cīpslu traumu gadījumos. , tenisa elkonis, ceļgals Artrīts, skrimšļa deģenerācija, jostas diska trūce un citas slimības.
3) Pēc tam, kad trombīns vai kalcijs ir aktivizējis šķidro PRP, var izveidoties želejveida PRP vai PRF.(Pirmo reizi sagatavoja Dohans et al. Francijā)
2009. gadā Dohan Ehrenfest u.c.ierosinātas 4 klasifikācijas, kuru pamatā ir šūnu komponentu (piemēram, leikocītu) un fibrīna struktūras esamība vai neesamība:
1) Tīrs PRP vai PRP ar zemu leikocītu daudzumu: sagatavotajā PRP nav leikocītu, un fibrīna saturs pēc aktivācijas ir zems.
2) Baltās asins šūnas un PRP: satur baltās asins šūnas, un fibrīna saturs pēc aktivācijas ir zems.
3) Tīrs PRF vai bez leikocītu PRF: preparāts nesatur leikocītus un tam ir augsta blīvuma fibrīns.Šie produkti ir aktivētu želeju veidā, un tos nevar izmantot injekcijām.
4) Ar leikocītiem bagāts fibrīns un PRF: satur leikocītus un augsta blīvuma fibrīnu.
2016. gadā Magalon u.c.ierosināja DEPA klasifikāciju (deva, efektivitāte, tīrība, aktivācija), koncentrējoties uz PRP trombocītu skaitu, produkta tīrību un trombocītu aktivāciju.
1. Trombocītu injekcijas deva: aprēķina, reizinot trombocītu koncentrāciju ar trombocītu tilpumu.Pēc injicētās devas (miljardos vai miljonos trombocītu) to var iedalīt a) ļoti lielā devā: >5 miljardi;b) liela deva: no 3 miljardiem līdz 5 miljardiem;c) vidēja deva: no 1 miljarda līdz 3 miljardiem;d) maza deva: mazāka par 1 miljardu.
2. Sagatavošanas efektivitāte: no asinīm savākto trombocītu procentuālais daudzums.a) augsta ierīces efektivitāte: trombocītu atgūšanas ātrums >90%;b) vidēja ierīces efektivitāte: trombocītu atjaunošanās ātrums no 70 līdz 90 %;c) zema ierīces efektivitāte: atkopšanas ātrums no 30 līdz 70 %;d) iekārtas efektivitāte ir ārkārtīgi zema: atgūšanas līmenis ir mazāks par 30%.
3. PRP tīrība: tas ir saistīts ar trombocītu, balto asins šūnu un sarkano asins šūnu relatīvo sastāvu PRP.Mēs to raksturojam kā (a) ļoti tīru PRP: >90% trombocītu attiecībā pret eritrocītiem un leikocītiem PRP;(b) tīrs PRP: 70–90% trombocītu;c) heterogēns PRP: trombocītu % 30–70 %;d) Pilnas asins PRP: trombocītu procentuālais daudzums PRP ir mazāks par 30%.
4. Aktivizācijas process: vai aktivizēt trombocītus ar eksogēniem koagulācijas faktoriem, piemēram, autologo trombīnu vai kalcija hlorīdu.
(Šī raksta saturs ir reproducēts.)
Izlikšanas laiks: 2022. gada 16. maijs